宿州市城乡居民医保报销政策

宿州市城乡居民医保报销政策根据医疗机构级别、费用类型及参保人群有所不同,具体如下:

一、住院医疗费用报销

  1. 起付线标准

    • 市内一级及以下医疗机构:200元

    • 市内二级和县级医疗机构:500元

    • 市内三级(市属)医疗机构:750元

    • 市内三级(省属)医疗机构:1000元

    • 省外定点医疗机构:按次住院总费用的20%计算(不足2000元按2000元,最高1万元)。

  2. 报销比例

    • 市内一级及以下:90%

    • 市内二级和县级:80%

    • 市内三级(市属):75%

    • 市内三级(省属):70%

    • 省外:60%。

  3. 年度最高支付限额

    • 普通住院:30万元

    • 分娩住院:顺产1600元、剖宫产2400元(不再享受定额补助)。

二、门诊医疗费用报销

  1. 普通门诊

    • 起付线:无

    • 报销比例:55%(乡镇卫生院/社区卫生服务中心)

    • 单日限额:25元(村卫生室)

    • 年度限额:220元/人。

  2. “两病”门诊

    • 适用范围:高血压、糖尿病等74种慢特病(含37种常见病和37种特殊病)

    • 报销比例:60%

    • 年度限额:高血压260元、糖尿病360元。

  3. 大额门诊

    • 年度累计起付线:1000元

    • 报销比例:40%

    • 年度限额:2500元。

三、其他特殊情形

  1. 异地就医

    • 省内异地:起付线增加0.5倍,报销比例下降5个百分点

    • 跨省异地:按次住院总费用的20%计算,报销比例60%

    • 异地长期居住备案:执行参保地政策。

  2. 新生儿参保

    • 自出生之日起享受大病保险待遇,无需单独参保。

四、报销流程

  1. 住院时先行垫付费用并保存单据;

  2. 凭据到指定部门申请报销;

  3. 完成年度医疗费用结算。

以上政策综合了宿州市医疗保障局及相关部门的规定,具体执行以最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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