宿州市医保报销比例根据参保类型、年龄及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线:1800元
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报销比例:50%
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个人自付比例:50%
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住院报销
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起付标准:
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三级医院:900元/次
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二级医院:550元/次
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一级医院及乡镇卫生院:200元/次
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报销比例:
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三级医院:85%
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二级医院:80%
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一级医院及乡镇卫生院:85%
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退休人员特殊比例
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70周岁以下:70%
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70周岁以上:80%
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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起付线:
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一级及以下医疗机构:200元
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二级及县级医疗机构:500元
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三级(市属)医疗机构:700元
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报销比例:
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一级及以下:85%
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二级及县级:80%
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三级(市属):75%
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住院报销
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起付线:
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市内:200元(一级)至1050元(三级)
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市外:按总费用20%计算(不足2000元按2000元,最高1万元)
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报销比例:
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市内:85%-80%
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市外:65%
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三、其他注意事项
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为25万元,城乡居民医保无统一限额。
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异地就医 :未办理转诊手续在市域外就医,报销比例再降低10个百分点。
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门诊补偿 :部分政策对村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构有额外倾斜。
以上信息综合了宿州市医疗保障局最新政策文件及官方解释。