关于住院时医保的结算方式，综合权威信息说明如下：

一、结算时间与方式

1. 出院时统一结算

   住院医保通常在患者出院时进行统一结算，而非当天结算。患者需先预交费用，出院时系统自动抵扣医保报销部分，多退少补。

2. 实时结算试点地区

   安徽省等地已实现医保基金“日拨付、月结算、年清算”机制，部分城市（如阜阳）已推广“出院即结算”服务，通过医保信息平台实时完成60%费用的自动拨付，缩短回款周期。

二、结算流程与细节

1. 费用垫付与清算

   • 医院垫付医保报销部分，个人自费部分从预交费用中扣除；

   • 医保局定期与医院结算，患者无需直接操作。

2. 个人账户使用

   • 自费部分优先扣除个人账户余额，不足部分由患者承担；

   • 个人账户仅限支付门诊小额费用，住院费用一般不直接划扣个人账户。

3. 直接结算条件

   • 需在医保定点医疗机构就医，出示医保卡即可享受直接结算；

   • 报销范围限于医保目录内的药品、诊疗项目及急诊抢救费用。

三、注意事项

1. 地区差异

   具体结算方式可能因地区政策、医院类型（如是否为医保定点）而有所差异，建议提前确认。

2. 自费项目处理

   • 超出医保支付限额或需特殊审批的项目，需自费或提供额外材料；

   • 门诊慢性病等特殊病种可能有单独的报销流程。

3. 押金退还

   住院押金在出院结算时扣除自费部分后退还，多退少补。

住院医保结算以出院时统一结算为主，部分地区已实现实时结算，但具体操作可能因地区和医院不同存在差异。建议患者提前咨询当地医保部门或医院确认最新政策。