医保买药报销的核心流程是:确认药品在医保目录内、选择定点机构购药、刷卡结算或手工报销。 关键点包括:75%报销比例需在社康等一级以下医疗机构,线上购药已支持医保支付,外购药需凭处方和发票申请手工报销。
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药品目录查询
医保仅报销纳入《国家基本医保药品目录》的药品,目前涵盖3159种西药、中成药及中药饮片。通过“国家医保局”微信公众号输入药品名称即可查询是否在目录内,甲类药全额报销,乙类药需自付部分比例。 -
购药渠道与报销比例
- 线下购药:需在定点药店或医疗机构购买,社康等一级以下机构报销比例高达75%,三级医院降至55%。
- 线上购药:广东等地已开通“粤医保”小程序线上支付,选择标有“医保标识”的药品可直接用个人账户结算,部分城市支持处方药统筹报销。
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手工报销情形
若因系统故障、药品外购等未刷卡结算,需准备发票、费用清单、病历等材料,通过线上(如“深圳医保”公众号)或线下医保经办机构申请,20个工作日内完成审核。 -
注意事项
- 非目录内药品、养生保健品等不予报销;
- 急诊或异地购药需保留完整凭证,部分地区要求7日内提交申请;
- 重复参保或第三方责任(如交通事故)费用医保不重复支付。
提示:激活医保电子凭证可简化结算流程,年度报销额度与参保类型挂钩,建议优先选择目录内药品和基层医疗机构以最大化报销比例。