城镇职工医疗保险

城镇职工医保属于我国社会医疗保险体系中的 城镇职工医疗保险 ，是专为城镇职工设计的医疗保障制度。以下是具体说明：

一、定义与覆盖范围

1. 定义

   城镇职工医疗保险是城镇职工的基本医疗保障制度，由用人单位和职工共同缴纳费用，用于补偿因疾病或意外导致的医疗费用。

2. 覆盖范围

   包括城镇各类用人单位（如企业、机关、事业单位等）及其职工，覆盖范围广泛且强制参保。

二、与居民医保的区别

1. 参保对象

   • 职工医保 ：覆盖城镇职工（包括有雇工的个体户、自由职业者等）。

   • 居民医保 ：覆盖未参加职工医保的城镇未成年人、无业人员及老年人。

2. 缴费标准与待遇

   • 职工医保 ：由单位和个人共同缴费，单位缴费比例通常为60%-8%，个人缴费2%-4%。

   • 居民医保 ：缴费标准较低，政府补贴比例较高，主要用于门诊和住院基本保障，无大病救助等附加功能。

3. 就医限制

   • 职工医保对医疗机构级别有明确限制，通常需先在社区医院就诊，符合转院条件才能在大型医院报销。

三、制度特点

• 社会统筹与个人账户结合 ：职工医保基金分为统筹基金和个人账户，个人账户用于支付门诊小额费用，统筹基金覆盖大额医疗费用。

• 终身保障 ：缴费满25年（部分地区20年）可享受终身保障。

• 保障范围 ：覆盖住院、门诊（部分地区含门诊慢性病）等基本医疗费用，但需符合医保目录。

四、其他说明

• 退休后的医保 ：城镇职工退休后继续享受职工医保待遇，缴费标准可能调整，待遇水平与缴费年限相关。

• 与其他社保的关系 ：属于社会医疗保险体系的重要组成部分，与养老、失业、工伤、生育保险共同构成“五险”。

城镇职工医保是城镇职工的法定医疗保障，与居民医保形成互补，共同构建多层次医疗保障体系。