少儿互助金大病互助的报销流程和规则如下:
一、报销范围
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门诊特殊疾病报销
符合门诊特殊疾病目录的医疗费用,需按相关规定申请报销,具体比例因地区政策而异。
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其他大病/罕见病
部分城市(如上海)对特定大病或罕见病实行零星报销制,患者需先自费,出院后3个月内提交材料申请报销。
二、报销流程
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门诊报销
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在社区医院等定点医疗机构直接刷卡结算,费用按60%比例报销,年累计不超过200元。
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需注意:门诊报销与普通门诊、门诊特殊疾病需分别申请。
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住院报销
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出院时告知医生携带少儿互助金卡,费用自动纳入系统结算,多退少补。
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报销比例根据医院等级不同:乡镇卫生院95%、一级医院85%、二级医院75%、三级医院60%。
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三、注意事项
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时间限制
- 门诊费用需在就诊后12个月内申请报销,住院费用需在出院后3个月内。
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材料要求
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住院报销需提供住院病历、费用清单、少儿互助金卡等材料。
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门诊特殊疾病需额外提供疾病诊断证明。
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与其他医保的衔接
- 若已参加城乡居民医保,部分城市(如上海)支持出院前医院直接结算少儿互助金,减少家长垫付。
四、特殊情况处理
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新生儿参保 :需在出生后及时办理少儿住院互助基金参保手续,出院后按流程申请报销。
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重残人员 :先通过城乡居民医保报销,再申请少儿互助金,两者费用分别结算。
以上流程和规则以成都、上海等城市为例,具体政策可能因地区而异。建议参保家长提前咨询当地基金管理办公室,确保符合参保条件并了解详细流程。