医保报销有明确的限制范围，以下为常见的不报销情形及补充说明：

一、医保不报销的核心情形

1. 第三方责任导致的医疗费用

   若因交通事故、打架斗殴等由第三方原因引发的医疗费用，医保不予报销，需由责任人承担。

2. 工伤医疗费用

   工伤产生的医疗费用应由工伤保险基金支付，医保不再重复报销。

3. 公共卫生服务项目

   包括疫苗接种（如卡介苗、乙肝疫苗）、传染病防治等属于国家公共卫生负担，医保不报销。

4. 境外就医费用

   在境外产生的医疗费用不在医保报销范围内。

5. 非定点医疗机构（非急诊）

   除急诊外，在非医保定点医疗机构就医的费用不报销。

二、其他不报销情形

1. 自费药品和诊疗项目

   • 药品目录外 ：如整形、美容、减肥等非必需药品及进口特效药（丙类药品）。

   • 诊疗项目目录外 ：如私人定制化治疗、美容手术等。

2. 重大疾病预防项目

   传染病防治、免疫接种等公共卫生项目不纳入医保报销范围。

3. 欺诈骗保行为

   如未如实告知医生病情而使用医保报销（如伪装意外）属于违法行为，医保将拒绝支付。

三、报销比例与支付结构

• 药品分类 ：甲类药品100%报销，乙类60%-90%报销，丙类全自费。

• 支付渠道 ：医疗费用由医保统筹、个人自付、个人自费三部分构成。

四、特殊说明

• 第三方责任不明确的情形 ：若第三方逃逸或责任无法认定，医保可先行垫付，后续再追责。

• 工伤认定流程 ：因工受伤需先通过工伤认定程序，再申请工伤保险报销。

以上内容综合了医保政策法规及实际操作流程，若遇具体医疗费用报销问题，建议咨询当地医保部门或医疗机构确认。