QRS波宽大畸形最常见的原因是心室传导异常，包括左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、预激综合征等，这些情况会导致心室除极时间延长或路径异常，从而在心电图上表现为QRS波增宽（>0.12秒）或形态改变。
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束支传导阻滞
- 左束支传导阻滞（LBBB）：左心室除极延迟，QRS波呈宽大畸形（≥0.12秒），V1导联呈QS型或rS型，V6导联R波宽钝。
- 右束支传导阻滞（RBBB）：右心室除极延迟，QRS波增宽，V1导联呈rsR'型（“兔耳征”），V6导联S波宽钝。
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预激综合征（WPW综合征）
- 由于存在Kent旁路，心室提前激动，QRS波起始部可见δ波（预激波），整体波群增宽，PR间期缩短。
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心室肥厚
- 左心室肥厚：QRS波振幅增高伴轻度增宽，V5-V6导联R波显著。
- 右心室肥厚：V1导联R波增高，QRS波可能增宽，但通常不如束支阻滞明显。
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室性心律失常
- 室性早搏（PVC）或室性心动过速（VT）时，异位起搏点导致QRS波宽大畸形，形态与窦性心律明显不同。
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电解质紊乱或药物影响
- 高钾血症：QRS波逐渐增宽，严重时可与T波融合呈正弦波。
- 钠通道阻滞剂（如奎尼丁）：抑制心肌细胞除极，导致QRS波时限延长。
提示：QRS波宽大畸形需结合临床病史和其他心电图特征综合判断，必要时进一步检查（如心脏超声、电生理检查）以明确病因。
