根据山东省医疗保障局最新政策,省内住院报销政策如下:
一、报销范围
覆盖住院期间的合理医疗费用,包括药品费、诊疗项目费、医疗服务设施费,但医保目录外的项目需自费。
二、起付线标准
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按医院级别划分
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一级医院 :不设起付线,报销比例65%
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二级医院 :起付线300元,报销比例60%
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三级医院 :起付线500元,报销比例55%
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特殊群体优惠
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70周岁以上老年人 :10万元以下医疗费用,三级医院起付线500元,报销比例50%
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学生/儿童 :18万元以下医疗费用,三级医院起付线500元,报销比例55%
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三、报销比例
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基础报销比例 :70%以上
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大病保险补充 :超过医保报销上限后,大病保险报销30%以上
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退休人员 :在1万-40万元费用区间,报销比例比在职人员高3个百分点
四、封顶线标准
- 每年个人账户支付上限为8万元,超过部分自费。
五、其他关键点
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异地就医 :省内异地就医需备案,直接结算比例90%以上;临时外出人员报销比例降低10个百分点
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门诊费用 :2024年试点将门诊费用部分纳入统筹支付,具体比例待明确
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新冠治疗 :基层医疗机构新冠门急诊费用报销比例75%,无起付线
六、政策调整说明
- 以上政策综合了2024-2025年最新文件,门诊共济保障机制逐步完善,预计2025年全面实施。
以上信息为截至2025年4月的最新政策,具体执行以医保部门官方通知为准。