参保人员在异地就医时,可通过“先备案-选定点-持码(卡)就医”的流程实现医保直接结算。以下为详细步骤:
1. 备案流程
- 备案渠道:参保人员可通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序、“国务院客户端”等线上平台办理备案。
- 备案类型:包括跨省异地长期居住人员(如退休安置、长期居住)和临时外出就医人员(如转诊、急诊抢救)。
- 所需材料:身份证或社会保障卡、备案告知书等。
2. 选择定点医院
- 异地就医需选择就医地已开通跨省直接结算服务的定点医疗机构。
- 可通过国家医保服务平台查询定点医院信息。
3. 持码(卡)就医
- 备案成功后,参保人员持医保电子凭证或社会保障卡在定点医院直接结算医疗费用。
- 结算时,住院、普通门诊和门诊慢特病费用按照“就医地目录、参保地政策”执行。
4. 注意事项
- 医保目录限制:医疗费用需符合医保“三目录”(药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录)范围,超出目录的费用不予报销。
- 报销比例:报销比例受参保性质(职工医保或居民医保)、医院等级、药品分类等因素影响。
- 不予报销情形:非医保定点医疗机构费用、目录外医疗项目、健康体检、体育健身等费用。
通过以上流程,参保人员可以顺利完成跨省异地医保报销,享受便捷的医疗服务。如需进一步了解,可咨询当地医保部门或使用国家医保服务平台查询相关政策。