宁波智慧医保报销比例根据医疗类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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A档 (社区医院):60%报销比例,年度累计4000元内
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B档 :50%报销比例
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其他医院 :45%报销比例
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门诊特殊病种
- 住院治疗不设起付线,按70%-85%比例报销
二、住院报销比例
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起付线至4万元(含)
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A档 :社区医院80%,三级及其他医院70%
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B档 :社区医院75%,三级及其他医院65%
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婴幼儿及学生 :社区医院85%,三级及其他医院80%
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4万元至封顶线(含)
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A档 :社区医院85%,三级及其他医院75%
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B档 :社区医院80%,三级及其他医院70%
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三、其他特殊群体
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职工医保 :门诊自负段标准为45周岁以下900元、45-60周岁600元、退休人员300元
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低保户 :住院报销最高5000元,最低2000元
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跨市/跨省就医 :起付线为总费用的20%(最高1万元),报销比例60%
四、门诊补偿限额
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村卫生室/中心卫生室 :每次就诊处方药费限额50元,检查/手术费限额50元
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镇卫生院 :每次就诊处方药费限额100元,检查/手术费限额50元
五、年度累计限额
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A档 :门诊累计4000元内全额报销
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B档 :门诊累计3000元内全额报销
以上政策综合了2020-2024年官方文件,2025年具体细则需以最新官方通知为准。