职工定点医院报销比例根据医院等级和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例(按医院等级划分)
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起付标准内
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三级医院:起付标准以上至1万元报销85%
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二级医院:起付标准以上至1万元报销90%
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一级及社区医疗机构:起付标准以上至1万元报销95%
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超过起付标准后的分段报销
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三级医院 :
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1万元至3万元:职工支付15%(报销85%)
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3万元至4万元:职工支付10%(报销90%)
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超过4万元:职工支付5%(报销95%)
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二级医院 :
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1万元至3万元:职工支付10%(报销90%)
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3万元至4万元:职工支付5%(报销95%)
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一级及社区医疗机构 :
- 全部费用按95%报销
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二、退休人员特殊政策
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起付标准 :三级医院900元,二级600元,一级及社区200元
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支付比例 :在岗职工与在职职工相同,退休人员统一提高5个百分点(如三级医院在职职工85%,退休91%)
三、其他注意事项
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最高支付限额 :职工医保设年度最高支付限额(如4万元),超过部分需自费
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门诊报销 :门诊费用需符合医保目录,普通门诊报销比例通常为50%-70%,退休人员可达80%-85%
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异地就医 :跨省就医需备案,报销比例可能降低5-10个百分点
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,具体政策可能因地区而异。