2024年医保参保人数减少的原因是多方面的，主要包括以下几点：

1. 缴费标准提高 ：近年来，城乡居民医保的个人缴费部分逐年上涨，从最初的每人每年十元增至2024年的至少三百八十元，这种持续的费用上涨让部分参保者感受到经济负担加重，参保积极性受到很大影响。

2. 经济压力增大 ：在当前经济形势下，一些企业面临经营困难，可能会减少员工的医保缴纳。一些个人也可能因为经济压力而选择放弃参保。

3. 政策调整 ：医保政策的不断调整也可能对参保人数产生影响。例如，一些地区的医保缴费标准提高，或者医保报销范围和比例发生变化，都可能导致部分人选择不再参保。

4. 重复参保数据清理 ：国家医保局通过全国统一的医保信息平台，成功清理了五千六百万份重复的参保数据，这成为了居民医保参保人数下降的一个重要原因。

5. 就业结构变化 ：随着新产业、新业态、新模式的不断涌现，灵活就业人员的户籍限制已放宽，可以在就业地参加职工医保，导致部分城乡居民转为职工医保。

6. 人口流动 ：随着城市化进程的加快，人口流动频繁。一些人在流动过程中可能会出现医保断保的情况。

7. 参保意识问题 ：部分人对医保的认识不足，认为自己年轻健康，不需要参保。或者对医保的报销流程和服务不满意，从而选择放弃参保。

8. 个人账户问题 ：现有医保政策中的不足，如个人账户余额不可累积转用及仅当年有效等条款，降低了缴费积极性。

医保参保人数下降是多种因素综合作用的结果，包括政策调整、经济因素、参保结构变化、人口流动、参保意识问题以及医保政策中的不足等。