社保包含医保。我国的社保体系由养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五类构成,医保是社保的重要组成部分,主要覆盖门诊、住院、药品等医疗费用报销。参保人缴纳社保后,可同步享受医保待遇。
社保中的医疗保险分为职工医保和居民医保两类。职工医保由用人单位和职工共同缴费,缴费基数与工资挂钩,报销比例较高,通常包含个人账户余额用于日常购药或门诊;居民医保则以个人缴费为主,政府补贴为辅,按年缴纳,适合无固定工作单位的人群。两类医保均提供基础医疗保障,但报销范围和比例存在差异。
从保障范围看,医保覆盖疾病治疗、住院手术、慢性病管理等场景。例如,职工医保可报销住院费用的70%-90%,居民医保约为50%-70%,部分城市还扩展了门诊统筹、大病保险等补充保障。但医保不涵盖整容、养生保健等非治疗性项目,且需在定点医疗机构使用。
缴费与权益方面,社保与医保绑定缴纳。企业职工参保时,五险必须同步缴纳,不可单独拆分;灵活就业人员可选择只缴纳养老保险和医保,但无法单独缴纳医保。断缴医保可能导致报销资格中断,补缴后需等待期恢复权益。
需注意,社保卡(医保卡)是使用医保的直接凭证,兼具金融功能。激活后,个人账户资金可用于支付自费部分,住院费用则通过医保系统自动结算。异地就医需提前备案,否则可能影响报销比例。
参保人可通过社保局官网、支付宝或微信平台查询医保缴费记录和余额。若发现单位未按规定缴纳社保(含医保),可向当地劳动监察部门投诉,维护自身权益。