根据2025年本溪市医保政策调整,职工医保报销比例及相关规则如下:
一、整体报销比例
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基础报销比例
职工医保门诊、住院等医疗费用的报销比例统一为 85% ,超出基本支付限额的部分由患者自费。
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大额医疗费用补助保险
当年度累计医疗费用超过职工医保统筹基金最高支付限额(8万元)时,大额医疗补助保险按85%比例支付,年度最高支付限额为50万元。
二、不同医疗等级的报销规则
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起付线标准
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一级医院 :无起付线
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二级医院 :600元起付线
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三级医院 :800元起付线
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报销比例分段
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一级医院 :65%
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二级医院 :65%(600元内)或80%(600元以上)
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三级医院 :65%(800元内)或80%(800元以上)
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三、其他特殊说明
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退休职工优惠
年满70周岁的退休职工,门诊报销比例在原有基础上提高10%-20%。
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慢性病门诊报销
高血压、糖尿病等慢性病患者门诊治疗时,报销比例可能提高至90%。
四、注意事项
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具体报销比例可能因基金运行情况调整,建议通过本溪市医保部门或官方渠道确认。
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报销范围需符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
以上信息综合了2025年最新政策文件及政府公开信息。