起付线未达、参保异常、费用超标

医保不能正常报销的原因可分为以下几类，结合权威信息综合整理如下：

一、参保状态异常

1. 停保或欠费

   若医保中断缴费（如欠费）或处于等待期（新参保需30天或12个月），将无法报销。

2. 新参保未过等待期

   2025年新参保人员需完成年度缴费后，次月才能使用医保报销。

二、医疗费用不达标

1. 未达到起付线

   医保设有起付标准（如1800元/月），未达标准需自费。

2. 超过封顶线

   医保年报销限额（封顶线）内可报销，超出部分需自费。

3. 费用未纳入医保目录

   若药品/诊疗项目不在医保药品/诊疗项目目录内，无法报销。

三、其他常见原因

1. 医保卡问题

   卡片未激活、损坏、过期或信息不匹配会导致报销失败。

2. 就医机构不合规

   非定点医疗机构（如乡村诊所）或公立医院等级不达标无法报销。

3. 报销材料不全

   缺少发票、诊断证明等必要文件时，医保审核不通过。

四、特殊情形

1. 工伤/第三方责任

   工伤医疗费用由工伤保险承担，第三方责任由责任人赔付，医保不重复报销。

2. 公共卫生服务/境外就医

   疫苗接种、境外治疗等均不在医保报销范围内。

总结建议

医保报销需同时满足“参保正常、费用合规、材料齐全”三个条件。若遇报销问题，建议优先检查参保状态和费用明细，必要时咨询医保部门或医院财务部门。