入院时备案，出院结算

个人缴纳医保后的报销流程可分为住院、门诊两类，具体如下：

一、住院报销流程

1. 备案登记

   住院后3日内需将身份证复印件、医保卡交至医院收费窗口备案。

2. 费用支付

   • 本地住院 ：先行支付现金并保留单据，出院时由医保按比例结算。

   • 异地住院 ：需提前3天电话备案，转院需三级医院证明，费用先自付10%后再报销。

3. 报销比例与账户

   • 起付线 ：按上年度职工年平均工资的10%计算，多次住院累计计算。

   • 报销比例 ：在职人员80%，退休人员50%（部分地区需医保手册）。

   • 个人账户 ：门诊费用（如购药）可直接刷卡结算，住院费用报销80%后剩余部分由个人承担。

4. 结算方式

   出院时医院会自动计算医保报销金额，个人自付部分由医保卡或现金支付。

二、门诊报销流程（部分地区试点）

1. 转诊备案

   因本地医院无法确诊或无治疗手段时，需经三级医院提出转诊意见并报医保审核备案。

2. 费用报销

   • 起付标准 ：第二次门诊起付标准为第一次的50%。

   • 报销比例 ：超过起付标准后，按80%比例报销。

   • 自费部分 ：包括乙类药品、非医保药品及起付线以下费用。

三、注意事项

1. 定点医疗机构 ：所有报销均需在医保定点医院或药店进行，非定点机构费用不报销。

2. 材料准备 ：出院时需提供住院证、费用清单、发票等材料。

3. 异地就医 ：跨省就医需关注最新异地就医政策，部分地区支持直接结算。

以上流程综合了不同地区的政策差异，具体以参保地医保规定为准。建议办理医保时仔细阅读参保手册，确保符合报销条件。