医保中单位缴纳的部分属于统筹基金,主要用于以下方面,具体使用方式如下:
一、主要用途
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门诊费用报销
包括门诊挂号费、检查费、药品费等,在定点医疗机构持医保卡直接结算。
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住院费用报销
起付标准以上的住院费用,按政策比例由统筹基金支付,个人自付部分由医保卡结算。
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特殊病种门诊报销
患有癌症、糖尿病等特殊病种的门诊费用,经审核后可按比例使用统筹基金支付。
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应急储备
用于支付突发疫情、重大疾病等特殊情况下的医疗费用。
二、使用方式
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门诊使用
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持医保卡在定点医疗机构就医,费用直接从统筹基金中扣除。
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部分城市支持门诊慢性病种直接刷卡结算。
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住院使用
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入院时出示医保卡和身份证,出院时按政策比例结算。
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需提供住院小结、发票等材料办理报销。
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药店购药
在定点药店持医保卡刷卡购药,费用直接从个人账户或统筹基金中扣除。
三、注意事项
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账户余额不足处理
若个人账户余额不足,门诊和住院自付部分需自费,但统筹基金仍会按规定报销。
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政策差异
具体报销比例和起付标准因地区而异,例如:
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住院报销比例通常为70%-80%
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特殊病种报销比例可达60%-80%
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常见药品和诊疗项目可通过个人账户支付。
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补充说明
单位缴纳部分与个人账户分开管理,两者不可直接提现。若需提取,需符合退休、移居海外等特殊条件。
四、查询方式
可通过社保APP、单位财务部门或当地社保经办机构查询账户明细及报销状态。
以上内容综合了医保政策的核心要点,具体操作以当地最新规定为准。