医保卡每月缴纳的费用主要分为两部分:个人账户和统筹基金,具体流向如下:
一、费用构成
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个人账户
由职工个人缴纳的2%和单位缴纳的30%组成,用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗费用。
- 例如:某职工月工资1000元,个人缴纳20元(2%),单位缴纳30元(6%),其中3元进入个人账户。
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统筹基金
占单位缴纳部分的70%-80%(如5%-7%+30%),用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用。
二、费用流向
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进入账户
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个人缴纳部分直接进入个人账户。
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单位缴纳部分按比例划入统筹账户和个人账户(如30%入个人账户,70%-80%入统筹账户)。
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医疗费用报销
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门诊/药店费用 :直接从个人账户支付。
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住院费用 :超过起付线后,85%由统筹基金报销,15%自费。
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三、特殊情况说明
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单位缴费显示为0 :单位缴纳部分进入统筹基金池,不直接进入个人账户,因此查询时可能显示为0。
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个人账户余额使用 :可支付门诊、药店费用,年度结转后仍可继续使用,但自费部分需现金支付。
四、总结
医保费用通过“个人账户+统筹基金”双轨运行,既保障了小额医疗费用的自主支付能力,又通过统筹基金实现大额医疗费用的共济。个人账户金额不消费不会减少,但报销比例可能随政策调整。