出院结算时是否扣除医保卡里的钱，需根据具体情况判断，主要分为以下几种情况：

一、医保卡内资金的使用规则

1. 报销后自费部分扣除

   出院结算时，医保会先对可报销部分进行审核和支付，剩余自费部分会从医保卡个人账户余额中扣除。若个人账户余额不足，需自付现金。

2. 个人账户余额不足的处理

   若医保卡内个人账户余额不足以支付自费部分，患者需另行补缴现金。个人账户资金仅限支付门诊、药店购药及住院自费部分的指定项目。

二、特殊场景说明

1. 押金退还机制

   住院时缴纳的押金，在出院结算时会根据实际费用进行清算，自费部分从押金中扣除，剩余退还至个人账户。押金本身不属于医保报销范围。

2. 多退少补原则

   若个人账户余额高于应自付金额，系统会自动退还多余部分；反之则需补缴差额。

3. 不同地区的差异

   • 上海市职工医保：个人账户资金优先用于支付门诊、药店费用及住院自费部分，不足部分由现金补足。

   • 其他地区可能对报销比例、起付线等有不同规定，例如职工医保起付线为1000元，退休人员为300元。

三、注意事项

• 出院结算前需确保携带身份证、医保卡及就医材料（如诊断证明、病历等），以便顺利办理报销。

• 若对报销金额有疑问，可向医院医保科或社保局咨询。

出院结算时医保卡内资金的使用遵循“先报销后自费、多退少补”的原则，具体操作以当地医保政策和医院规定为准。