职工医保门诊共济保障改革

根据重庆市医疗保障局、市财政局联合发布的政策，重庆门诊医保报销政策在2024年1月1日全面实施，主要调整内容如下：

一、普通门诊报销机制

1. 报销比例与起付标准

   • 在职人员 ：二级及以下医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%

   • 退休人员 ：二级及以下医疗机构报销70%，三级医疗机构报销60%

   • 起付标准 ：在职人员200元/年，退休人员100元/年

   • 年度支付限额 ：在职人员3000元/年，退休人员4000元/年

2. 个人账户调整

   • 单位缴费部分划入统筹基金，个人缴费部分仍计入个人账户

   • 退休人员个人账户月划入额：70岁以下105元，70岁及以上115元

二、特殊门诊保障（两病门诊）

1. 适用人群

   • 高血压、糖尿病纳入“两病”门诊用药保障的一级高血压低危组及继发性高血压患者，或二类管理的高血压/糖尿病患者

   • 需长期门诊用药的参保居民可享受门诊用药保障

2. 报销比例与限额

   • 药品报销 ：纳入药品目录的药品在定点医疗机构可全额报销

   • 非药品报销 ：在二级及以下医疗机构60%，三级医院40%

   • 年度限额 ：单一病种500元，两种及以上病种每增加一种增加200元

三、其他注意事项

1. 定点医疗机构范围

   • 包括重庆市内所有定点医疗机构及符合条件的定点零售药店

   • 参保人员可通过177家定点医疗机构微信公众号或小程序直接结算报销

2. 政策适用对象

   • 覆盖单位参保人员、灵活就业人员（以个人身份参保）及退休人员

   • 居民医保参保人员不在此次改革范围内

四、改革意义

此次改革通过扩大门诊统筹覆盖范围、调整报销比例及完善个人账户机制，进一步提升了职工医保的共济保障能力，减轻了参保人员的门诊医疗负担。