温州新农合医保报销比例根据医疗级别、费用类型及参保人群有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
-
医疗费用报销比例
-
村卫生室/镇卫生院 :60%
-
二级医院 :40%
-
三级医院 :30%
-
辅助检查项目 (如CT、核磁共振):限额200元按1000元报销
-
-
60岁以上老年人额外补贴
- 每天可报销10元护理费,最多200元/年
二、门诊报销比例
-
普通门诊
-
村卫生室/镇卫生院 :80%(2025年新规)
-
二级医院 :60%
-
三级医院 :55%
-
-
特殊门诊(如“两病”门诊)
-
用药目录内乙类药品 :个人先自付10%后报销70%
-
门诊慢特病 :不设起付线,按70%比例报销(乙类项目先自付10%)
-
三、大病报销比例
-
起付线 :5000元
-
分段补偿标准 :
-
5001-10000元:65%
-
10001-18000元:70%
-
18001-30000元:65%
-
30001元及以上:60%
-
-
特定病种 (如儿童先心病、肺癌等8种):定额补助70%
四、其他注意事项
-
起付线与封顶线
-
住院费用超过1000元按1000元封顶报销;
-
门诊累计报销限额5000元/年
-
-
二次报销
-
自付费用1.5-6万元:报销55%
-
自付费用6-10万元:报销60%
-
自付费用10-15万元:报销65%
-
超过15万元:报销70%
-
-
特殊人群倾斜政策
-
儿童/学生:三级医院报销55%,一级医院65%(年封顶18万元);
-
70岁以上老人:三级医院报销50%,免起付线
-
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以温州市医疗保障部门最新通知为准。