上海癌症门特报销范围覆盖恶性肿瘤的5大类治疗项目(放疗、化疗、同位素治疗、介入治疗、中药治疗),报销比例高达85%-92%,且无需支付起付线、优先使用医保历年账户资金。
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覆盖病种与治疗方式
仅限恶性肿瘤相关治疗,包括放疗、化疗等5项核心项目。其他疾病如尿毒症、精神病等虽属门特范围,但不属于癌症专项报销。 -
报销比例与规则
- 职工医保:在职人员自付15%,退休人员自付8%,按住院标准结算。
- 城乡居民医保:基本医保结算后,大病保险再报销60%-65%(含低保人群)。
- 特殊药品:17种国家谈判抗癌药纳入医保,如奥希替尼个人自付降至204元/片。
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办理流程与时效
- 需在2所定点医疗机构登记,同一治疗项目限1所机构。
- 首次登记有效期18个月(中药治疗5年),每6个月需续办。
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跨省结算与扩展政策
- 2025年起,恶性肿瘤门诊放化疗等可跨省直接结算,执行就医地目录、参保地比例。
- 商业补充险(如“沪惠保”)可进一步覆盖靶向药费用。
提示:及时办理门特登记并关注政策更新,结合基本医保与商业保险最大化减轻负担。