根据山西省医保政策,跨省就医后医疗费用报销流程及注意事项如下:
一、直接结算条件
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备案要求
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长期居住人员 :异地安置退休人员、常驻异地工作人员等省外常住6个月以上人员;
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临时就医人员 :需办理异地转诊备案(线上办理需线下申请)。
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报销比例
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费用区间:
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起付线以上至3000元:88%;
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3000-5000元:90%;
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5000-10000元:92%;
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10000元以上:95%;
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药品类型 :乙类药品80%,贵重药品70%,特殊检查/治疗70%。
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二、报销流程
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线上备案
- 通过“国家医保服务平台APP”或“山西医保”公众号办理备案,备案成功后持医保电子凭证或社保卡就医。
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直接结算
- 在异地定点医疗机构直接结算医保费用,个人仅需支付自费部分,医保部分由医保中心与医院直接结算。
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未直接结算费用处理
- 若因系统延迟等原因未结算,需回参保地医保经办机构手工报销。
三、注意事项
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转诊备案
- 突发急诊需立即就医,但需先电话申请转诊备案(线下办理),线上办理无效。
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门诊慢特病
- 10个病种外门诊慢特病患者,需先全额垫付,按季度或年度回参保地手工报销;恶性肿瘤、透析等特殊病种可跨省直接结算,但报销比例降低10个百分点。
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异地就医备案时效
- 居住证需每年办理一次,身份证办理终身有效。
四、其他说明
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报销范围 :遵循就医地医保目录,超出参保地政策范围的费用需自费;
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手工报销 :未直接结算的费用需提供医疗费用明细、发票等材料。
通过以上流程,山西参保人员跨省就医后医疗费用可实现高效报销,减少垫付压力。