根据河北省医疗保障政策,门诊特殊病(特病)的年度报销额度及政策如下:
一、报销比例
-
职工医保
-
在职人员:89%(退休人员:91.2%)
-
居民医保:70%(大学生:90%)
-
-
城乡居民医保
-
低缴费档次:50%
-
高缴费档次:65%
-
二、年度支付限额
-
基础标准
- 2025年调整后,全省统一门诊特殊病年度支付限额为 6000元 (含门诊慢性病)。
-
病种覆盖范围
-
特病:11种(如恶性肿瘤、肾衰竭等)
-
慢性病:27种(如高血压、糖尿病等)
-
新增病种:2025年新增21种慢性病和3种特殊病。
-
三、报销流程与注意事项
-
起付标准
-
职工医保:500元/年
-
居民医保:500元/年(学生儿童500元)
-
多病种叠加不重复计算起付标准。
-
-
支付限额规则
-
单一病种年度支出≤5000元时,按病种限额报销;
-
同时认定2种及以上病种时,总支付限额为5000元。
-
-
特殊群体优惠
-
贫困患者(建档立卡)可提高报销比例至90%(需满足条件);
-
退休人员门诊统筹待遇支付比例达70%。
-
四、其他说明
-
报销比例随年龄增长递增,职工医保最高达100%;
-
城乡居民医保报销额度根据缴费档次调整。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以当地医保部门最新通知为准。