山西省医保异地就医报销比例根据就医类型、费用区间及药品类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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费用区间与比例
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起付线以上至3000元:报销88%
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3000-5000元:报销90%
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5000-10000元:报销92%
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10000元以上至最高支付限额:报销95%
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药品类型
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乙类药品:报销80%
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贵重药品:报销70%
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特殊检查/特殊治疗:报销70%
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二、其他注意事项
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异地门诊结算
- 异地门诊费用可通过医保卡直接结算,普通门诊支付比例从50%起步,二级医院60%、三级医院50%。
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省内异地就医
- 报销比例与参保地一致,退休人员比例略高于在职人员(如二类医院在职人员86%,退休人员93%)。
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长期异地居住人员
- 办理异地就医备案后,报销比例与省内就医相同。
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转诊备案要求
- 转诊至外地三级医院需线下申请,线上办理无效,未备案直接就医报销比例下降15%。
三、报销流程
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备案手续
- 需通过国家医保服务平台APP或线下办理异地就医备案,长期居住人员需提供居住证。
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费用结算
- 符合条件的费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算,个人自付部分由医保基金支付。
以上政策综合了山西省医保异地就医的现行规定,具体执行以参保地最新政策为准。