深圳一档医保在异地就医的报销流程和注意事项如下:
一、备案方式
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线上办理
通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序办理,需填写参保地、就医地、参保险种及备案类型(如长期居住人员)等信息,并上传身份证等材料。
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线下办理
携带身份证到深圳市内医保经办机构(如盐田区、龙华区、南山区等行政服务大厅)办理备案手续。
二、报销范围与比例
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直接结算范围
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住院医疗费用(含基本医疗、地方补充医疗)
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普通门诊统筹费用(含门诊年度超支、门诊特检、门诊大病)
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急诊抢救费用按普通门诊统筹基金支付比例的90%报销
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报销比例
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长期居住人员 (含退休人员):
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一级医疗机构:75%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:55%(退休人员提高5%)
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其他临时外出就医人员 :
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一级医疗机构:60%
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二级医疗机构:52%
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三级医疗机构:44.55%(退休人员提高5%)
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职工医保二档及居民医保 :需先绑定异地一级及以下定点医疗机构,直接结算比例为75%(退休/≥60岁居民医保为80%)
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三、报销材料
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门诊报销 :需提供加盖医院公章的原始收费单据、费用明细清单、出院小结等
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住院报销 :除上述材料外,还需提供出院记录或小结
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特殊情形 :意外伤害需提供《深圳市社会保险意外伤害病人受伤经过确认书》
四、结算流程
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直接结算
在异地联网定点医疗机构就医时,直接刷卡结算门诊费用,退休人员可直接享受更高比例报销
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垫付报销
若无法现场结算,可垫付费用后回深圳社保窗口报销
五、注意事项
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备案时效 :长期居住人员需定期更新备案信息
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材料审核 :报销需符合医保目录及深圳市相关规定,材料需加盖医院公章
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退休人员待遇 :退休人员门诊报销比例统一提高5%
通过以上流程和注意事项,深圳一档医保参保人可便捷享受异地就医报销服务。