医疗保障经办管理规程是规范医疗保障基金支付行为、提升医疗服务质量的重要制度文件。相关规程主要包含以下要点：
一、核心管理目标
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促进资源合理利用 ：通过按病种付费（DRG/DIP）等机制，优化医疗资源配置，降低不合理的医疗支出。
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保障参保权益 ：平衡基金支付与医疗服务质量，确保参保人员获得合理、可负担的医疗服务。
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推动医改协同 ：与药品采购、医保目录谈判、基金监管等政策形成合力，深化医疗保障制度改革。
二、管理范围与适用对象
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范围 ：覆盖全国所有纳入按病种付费的住院医疗费用，包括本地及异地就医。
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对象 ：涉及医保基金支付的医疗机构、医药机构人员及参保人员。
三、关键管理内容
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支付方式改革
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实施病组付费（DRG）和病种分值付费（DIP）两种模式，通过分值测算和费用控制，激励医疗机构提升服务效率。
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建立全国统一的医保信息平台，实现数据采集、审核、结算等全流程线上化管理，提升管理精准性。
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机构与人员管理
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医药机构管理 ：包括协议签订、服务评估、违规处罚等环节，确保医疗机构合规使用医保基金。
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人员管理 ：对定点医药机构相关人员进行医保支付资格审核、动态管理及绩效考核，强化责任落实。
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基金监管与风险防控
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建立智能审核、病例评审、运行监测等机制，防范欺诈行为，确保基金安全。
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实施“1+3+N”多层次医疗保障体系，通过结余留用、合理超支分担等机制，平衡基金收支。
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四、实施原则
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依法经办 ：严格遵循法律法规，规范服务流程。
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数智赋能 ：依托信息化平台，实现精细化、智能化管理。
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协同联动 ：与药品采购、医疗机构管理、基金监管等部门形成合力，推动医改协同。
五、配套机制
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培训与考核 ：定期对医疗机构和人员进行政策培训及绩效考核，提升服务能力。
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信息系统建设 ：完善医保支付资格管理、结算清算、统计分析等信息化功能，支持政策执行。
以上内容综合了国家医保局发布的最新政策文件及地方实践案例，体现了医疗保障经办管理的系统性、协同性和智能化特点。
