职工医保一年的报销额度根据参保类型和医疗级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
-
起付标准
-
在职人员:800元/年
-
退休人员:500元/年
-
基层医疗机构(含一级):无起付标准
-
-
报销比例
-
基层医疗机构:80%
-
二级及以上医疗机构:70%-65%(按级别递减)
-
门诊统筹定点零售药店:70%
-
-
年度最高支付限额
-
统筹账户:20,000元/年
-
退休人员额外增加500元起付线后,年度限额仍为20,000元
-
示例 :
若退休人员在基层医疗机构花费5,000元,可报销4,000元(5,000×80%);若在三级医院花费10,000元,可报销6,500元(3000×85% + 7000×65%)。
二、住院报销额度
-
起付标准
-
在职人员:1,500元/年
-
退休人员:700-1,200元/年
-
三级医院起付线:3,000元
-
-
报销比例
-
在职职工:
-
起付线-3万元:85%
-
3万-4万元:90%
-
4万元以上:95%
-
-
退休职工:
-
起付线-3万元:85%
-
3万-4万元:90%
-
4万元以上:95%
-
-
-
年度最高支付限额
- 30万元/年
示例 :
若在职职工因疾病住院花费15万元,可报销25.5万元(3万×85% + 5万×90% + 2万×95%)。
三、其他说明
-
特殊群体 :70周岁以上退休人员门诊费用超过1,300元可报销70%,超过13,000元可报销80%;70周岁以下退休人员无此限制。
-
异地就医 :通过异地就医结算系统直接结算,比例与本地一致。
以上政策综合了不同地区的统一标准,具体执行可能因地区政策微调而略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。