15万元
根据我国职工医保的报销规则，报销金额受限于多个因素，包括医保类型、起付线、封顶线及报销比例等。以下是具体说明：
一、职工医保报销限额标准
-
年度最高支付限额
职工医保的年度最高支付限额为 15万元 ，超过该限额的部分需自费。
-
起付线与报销比例
-
在职人员 ：门诊起付线为1800元，起付后报销比例50%；
- 住院起付线为1300元，3万元内报销85%，3万-4万元报销90%，4万以上报销95%；
-
退休人员 ：门诊起付线为1300元，报销比例85%。
-
-
封顶线标准
-
门诊 ：年度累计自付1000元后，超过部分按76%报销（三级医院）；
- 住院 ：4万-40万元部分按82%报销，超过40万元部分按88%报销；
-
特殊说明 ：封顶线仅限医保目录内费用，医保外费用（如自费药品、进口器械）需全额自费。
-
二、其他注意事项
-
药品目录限制
我国医保药品目录覆盖约3159种药品，其中甲类药639种可全额报销，乙类药需先自付10%-30%再报销。
-
地区差异
不同城市可能存在细微差异，例如佛山市2025年普通门诊年度最高支付限额为2723元（在职职工）。
-
大病保险补充
超出基本医保封顶线的费用，可通过大病保险报销，比例通常为75%-90%。
三、示例计算
若某职工在三级医院住院花费50万元：
-
基本医保报销：
-
3万元内85%，即2.55万元；
-
4万-40万元部分82%，即2.72万元；
-
总计5.27万元；
-
-
大病保险报销（按88%比例）：
- （50万-4万）×88% = 3.552万元；
-
自费部分：
- 4万-5.27万（基本医保）+0.728万（大病保险）= 1.998万元 。
总结
职工医保报销金额受年度最高支付限额（15万元）约束，实际可报销金额取决于个人医疗费用、医院等级及医保类型。建议参保人员就医前咨询当地医保部门，了解最新政策细则。
