惠民健康保的理赔范围主要覆盖住院医疗费用,具体包括以下内容:
一、核心保障内容
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报销范围
覆盖参保人员在本市医保定点医院发生的住院医疗费用,包括医保报销后个人自付超过2万元(含起付线)以上的部分,实行100%报销。
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年度限额
单一保单年度最高可报销100万元。
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报销比例
除免赔额外,剩余费用可全额报销。
二、免责条款
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重大疾病除外
被保险人投保前已患有的15种重大疾病(如恶性肿瘤、肝硬化、缺血性心脏病等)及其并发症导致的住院医疗费用,保险公司不予赔付。
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医保目录外费用
仅限医保目录内的费用可报销,目录外的自费项目(如特殊检查、进口药品等)不在保障范围内。
三、增值服务(部分产品包含)
部分惠民健康保产品附加了名医二次诊疗、住院协调预约等7项服务,可降低就医成本。
四、其他注意事项
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免赔额 :2万元起付线,年度多次就医可累计。
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地域限制 :通常限南京市内医保定点医院,非本地医院需符合产品规定。
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投保前疾病 :若投保前已确诊重大疾病,需告知保险公司,否则可能影响赔付。
建议投保前仔细阅读保险条款,特别是重大疾病保障范围和免责条款,以充分了解保障细节。