商丘医保报销比例

商丘市医保报销比例根据医疗费用类型、参保人群及医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 起付标准以下(50元/次)由个人支付;

    • 起付标准以上部分按55%比例报销,年累计报销限额为2万元。

  2. 特定病种门诊

    • 符合门诊规定特定病种(如重症慢性病)的医疗费用,报销比例为70%。

二、住院医疗费用报销比例

  1. 起付标准与分段报销

    • 乡镇卫生院(社区医疗机构):200-800元70%,800元以上90%;

    • 县二级/相当规模以下医院:400-1500元63%,1500元以上83%;

    • 市二级/相当规模以下医院:500-3000元55%,3000元以上75%;

    • 市三级医院:900-4000元53%,4000元以上72%。

  2. 退休人员优惠

    • 70周岁以上退休人员:1300元以上的费用报销比例80%;

    • 70周岁以下退休人员:1300元以上的费用报销比例70%。

三、其他注意事项

  1. 大额补充医疗保险

    • 超过基本医疗保险年度最高支付限额(居民6万元/年)部分,由大额补充医疗保险承担,报销比例不低于80%,且年度额度不封顶。
  2. 不可报销情形

    • 非定点医疗机构、自残/自杀、交通事故等特定情形不在报销范围内。

以上政策综合了2021-2025年商丘市医保政策调整内容,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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