医保门槛费是医疗保险中一个重要的概念，其具体含义和作用如下：

一、定义与规范名称

医保门槛费是参保人员享受医保报销前需自行承担的医疗费用部分，其规范名称为 统筹基金起付标准 。该标准是医保统筹基金开始介入报销的起点金额，只有超过此金额的费用才能按比例报销。

二、与门诊、住院费用的区别

1. 门诊医疗费用

   门诊起付线是门诊医保的报销起点，通常低于住院起付线。例如，某地门诊起付线为500元，超过500元的门诊费用才能报销。

2. 住院医疗费用

   住院门槛费是住院医保的报销起点，不同级别医院标准不同（如社区卫生服务中心100元、一级/二级/三级医院分别为200/300/400元）。

三、作用与意义

1. 平衡医保基金与财政压力

   通过设定门槛费，可避免小额医疗费用过度消耗医保基金，确保资金优先用于重大疾病和慢性病治疗。

2. 引导合理就医

   促使患者根据病情选择合适的医疗服务，避免因担心自费过高而过度医疗。

3. 保障医保可持续性

   通过个人自付部分分担医疗费用，延长医保基金的支付周期，确保长期稳定运行。

四、政策调整的影响

近年来，部分地区已取消医保门槛费，例如2025年新增的15种慢特病医保可全额报销且无门槛限制，此举进一步减轻了患者的经济负担。但需注意，门诊医疗费用仍存在起付线，且不同地区标准存在差异。

医保门槛费是医保制度中用于控制医疗费用、引导合理医疗的重要机制，其具体标准和管理方式因地区政策而异。