起付线
医保扣门槛费是医疗保险中的一种机制，其核心概念和运作方式如下：
一、基本定义
医保扣门槛费即 起付线 ，是参保人员住院医疗费用中需先自行承担的最低金额。只有当医疗费用超过该金额后，医保基金才会开始按比例报销。
二、作用与意义
- 平衡医保基金与财政压力
通过设定门槛费，可避免小额医疗费用频繁触发医保报销，减轻财政支出压力，确保基金更合理分配给重大疾病患者。
- 引导合理就医
避免患者因担心自费过高而过度使用医疗资源（如小病频繁住院），促进理性就医行为。
三、具体标准与差异
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城镇职工医保 ：起付线通常为50元，超过部分按比例报销。
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城镇居民医保 ：起付线标准更低，社区卫生服务中心100元、一级/二级/三级医院分别为200元、300元、400元。
四、报销流程
- 自费扣除门槛费
参保人员需先支付起付线金额，剩余费用进入医保报销范围。
- 按比例报销
超过起付线的部分，根据医保政策（如70%或80%报销比例）由医保基金和参保人共同承担。
五、其他说明
- 医保账户余额与门槛费无关
个人医保账户余额主要用于支付门诊费用，与住院起付线是不同概念。
- 缴费年限与待遇
城镇职工医保需累计缴费满25年，居民医保需满20年，缴费年限影响退休后待遇。
总结
医保扣门槛费（起付线）是医保基金与个人共担医疗费用的机制，通过设定合理标准实现医疗保障的可持续性，同时引导患者理性就医。具体金额因地区和医保类型不同而有所差异，建议参保人员了解当地政策。
