医生篡改病历的认定涉及法律后果和责任承担，需从行为性质、证据及法律后果三方面综合判断：

一、行为性质认定

1. 篡改与伪造的区分

   • 篡改 ：指对原有病历内容进行实质性修改，如添加、删除或歪曲病情描述；

   • 伪造 ：指完全虚构病历内容或制造虚假文件。

   两者核心区别在于是否基于真实医疗行为。

2. 篡改病历的客观表现

   包括未经患者同意擅自修改病程记录、手术知情同意书等关键文书，或篡改电子病历系统中的数据。

二、法律后果

1. 医疗事故的认定

   若篡改行为直接导致患者病情恶化或死亡，可能被认定为医疗事故，需承担民事赔偿责任。但需注意，单纯病历篡改不一定直接导致医疗事故，需结合因果关系判断。

2. 过错推定责任

   根据《民法典》第1222条，医疗机构若存在篡改病历行为，患者可推定医疗机构存在过错，无需患者举证。但需排除正常医疗行为（如补记、更正笔误）。

3. 行政责任

   医疗机构可能面临警告、暂停执业、吊销执业证书等处罚；医生可能因违反执业规范受到行政处罚。

三、证据认定标准

1. 形式与内容审核

   • 病历修改需符合《病历书写基本规范》，如未审批、篡改痕迹明显等；

   • 内容需与诊疗过程一致，符合疾病发展规律。

2. 综合证据印证

   需结合其他医疗记录、影像资料、患者陈述等交叉验证；

   可通过司法鉴定或法院调查获取专业意见。

四、责任承担

• 患者权益保护 ：患者可保存原始病历、申请“痕检”鉴定或通过医疗纠纷调解、诉讼维权；

• 医疗机构责任 ：若被推定存在过错，需承担医疗费、误工费等民事赔偿责任，可能同时面临行政处罚。

总结

医生篡改病历的认定需结合行为性质、因果关系及证据链，可能涉及医疗事故、过错推定或行政责任。患者可通过法律途径维护权益，医疗机构则需规范诊疗行为以避免法律风险。