严重精神障碍患者的随访报告需要系统记录患者的病情变化、治疗反应及生活状况，为医疗决策提供依据。以下是撰写随访报告的规范结构及要点：

一、基本信息

1. 患者基本信息

   • 姓名、编号、性别、年龄、联系方式等。

2. 随访信息

   • 随访日期、形式（门诊/家庭访视/电话/视频）。

   • 若失访，需注明原因（如外出务工、死亡等）。

二、症状评估

1. 核心精神症状

   • 幻觉、妄想、思维形式障碍、情感异常（如喜怒无常）等。

   • 使用0-5级量表评估症状严重程度（0级无症状，5级严重）。

2. 行为与情绪

   • 行为怪异（如伤人毁物）、社交障碍、自杀意念等。

3. 自知力与意识

   • 自知力完全/不全/缺失，能否正确识别病情。

三、功能与社会能力

1. 日常生活

   • 空间定向、个人生活料理、家务劳动能力。

2. 社会功能

   • 人际交往、学习能力、工作/职业适应。

3. 危险行为评估

   • 自伤/自杀未遂、肇事、攻击他人等风险等级。

四、治疗与用药管理

1. 用药情况

   • 药物种类、剂量、用法，是否规律用药。

   • 药物不良反应记录。

2. 康复措施

   • 生活技能训练、职业康复、社会支持网络构建等。

3. 转诊与建议

   • 是否需转诊其他专科（如精神科、康复科），转诊原因及进展。

五、随访记录表模板（示例）

六、注意事项

1. 客观性与规范性 ：症状评估需结合临床判断与标准化量表，避免主观臆断。

2. 隐私保护 ：记录患者隐私信息时需遵循医疗保密原则。

3. 动态管理 ：根据评估结果及时调整治疗方案，如调整用药、增加康复训练等。

通过以上结构化记录，可全面反映患者病情变化，为医疗团队提供决策支持，同时也有助于患者及家属了解康复进展。