脑实质深部出血需根据出血量、患者意识状态及颅内压情况选择个体化治疗方案： 少量出血且生命体征稳定者可药物保守治疗（如脱水降颅压、控制血压）；大量出血伴颅高压或脑疝者需紧急手术清除血肿（如开颅或微创钻孔引流）。早期降压、康复干预及并发症防治是改善预后的关键。
- 紧急评估与分诊：立即通过CT确认出血量及位置。若患者昏迷、瞳孔散大或中线移位>5mm，需分诊至神经外科手术；意识清醒且血肿<30mL者可暂保守治疗，但需72小时内动态监测。
- 内科治疗核心措施：
- 降颅压：甘露醇（1-8g/kg·d）、甘油果糖等缓解脑水肿，需监测肾功能。
- 血压管理：发病6小时内将收缩压快速降至140mmHg以下，避免波动过大。
- 神经保护：营养药物、低温疗法（头部降温）减少脑耗氧。
- 手术干预指征：
- 基底节区出血：血肿>30mL、GCS评分9-12分或年龄50-69岁者手术获益显著。
- 小脑出血：>10mL或压迫脑干时需幕下开颅清除。
- 微创技术：立体定向钻孔引流术精准定位，适合深部血肿。
- 术后与长期管理：
- 复查CT：评估残余血肿及颅内压，必要时二次手术。
- 康复黄金期：发病3个月内进行抗痉挛体位训练、言语功能锻炼。
- 预防复发：控制血压至<140/90mmHg（糖尿病患者），定期随访。
提示：脑出血进展迅猛，家属需掌握急救要点——保持患者侧卧防窒息、避免搬动头部，并立即拨打急救电话。术后康复需坚持3-6个月，结合药物与训练最大限度恢复功能。
