符合条件可报销75%

关于新农合摔伤骨折住院报销流程及比例，综合权威信息整理如下：

一、报销条件

1. 基本要求

   需参加新农合且医疗费用符合当地起付标准，骨折治疗属于可报销范围。

2. 意外伤害认定

   需提供户口所在地村委会或居委会签字的意外伤害原因确认证明，明确排除打架斗殴、交通肇事等责任方。

二、报销比例

• 一般情况 ：报销比例约为75%。

• 分段报销 ：超过起付标准后，根据医疗机构级别分段计算，例如：

  • 乡镇卫生院：80-90%

  • 县级医院：70-80%

  • 市级医院：55-65%

  • 省级医院：40-55%

三、报销流程

1. 出院前准备

   • 医院需填写《新型农村合作医疗住院补偿表》并签署意见。

   • 患者需提供身份证、新农合参合凭证、住院发票、诊断证明、病历等材料。

2. 材料审核

   • 乡镇卫生院初审后，材料报送至县级或市级新农合办公室，可能需实地调查核实。

   • 对于大额费用，县级部门会进行二次审核。

3. 报销申请

   • 完成审核后，患者持材料至区行政服务中心新农合窗口提交申请。

   • 系统自动计算可报销金额，超过起付标准部分分段报销。

4. 费用结算

   • 报销周期通常为30个工作日内完成。

   • 自付部分由患者承担，医保报销后通过银行直接结算。

四、注意事项

1. 责任方认定

   若事故由第三方负责，需提供责任方赔偿协议；患者自付部分需提供相关证明。

2. 起付线标准

   具体起付金额因地区而异，建议提前咨询当地医保部门。

3. 门诊与住院报销

   • 门诊费用可通过门诊统筹报销（限门诊账户资金）；

   • 慢性病需办理特殊病种认定。

五、补充说明

• 若住院费用超过5万元，可能涉及二次报效政策，需关注当地最新文件。

• 在校学生需提供学校证明替代村委会证明。

建议办理前咨询当地医保部门，确认具体报销细则及材料要求。