关于患者擅自离院的病程记录，需根据患者实际情况和医院规范进行详细记录。以下是具体书写要求及模板示例：

一、病程记录内容要点

1. 基本信息

   包括患者姓名、住院号、床位号、住院日期、出院日期等。

2. 病情评估

   • 概述患者出院时的主要症状、体征及治疗情况（如发热、肺部炎症吸收情况等）。

   • 强调未达到出院标准（如体温未正常、病情未稳定）。

3. 治疗建议与交代事项

   • 说明需继续治疗的项目（如抗生素抗感染、复诊安排）。

   • 提供出院后注意事项（如饮食、用药、复查时间）。

4. 家属沟通记录

   • 记录与患者或家属的沟通内容，包括出院意愿、风险告知及签字确认。

5. 后续随访计划

   • 明确复诊时间、检查项目及科室。

二、记录格式模板

自动出院患者当天病程记录表

三、注意事项

1. 文书规范性

   • 使用医院统一模板，确保格式规范。

   • 文字表述需客观、准确，避免模糊描述。

2. 风险提示

   • 明确告知患者擅自离院可能导致的后果（如病情恶化、感染等）。

   • 签字确认需由患者及家属完成。

3. 病历管理

   • 记录需及时、完整，与出院小结、医嘱单等文书形成关联。

   • 由主治医师审核签字后方可归档。

四、示例记录片段

患者张三，男性，65岁，因肺炎住院治疗。出院时体温未达正常标准，肺部炎症吸收不完全，建议继续抗感染治疗。家属表示理解但拒绝留院，已签署《自动出院谈话记录》。

通过规范书写擅自离院病程记录，既能保障患者安全，又能为后续治疗提供依据。