根据江西省医疗保障局2024年相关政策的综合说明,2024年江西异地就医门诊费用直接结算政策如下:
一、直接结算范围
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新增病种纳入
在原有高血压、糖尿病等5种门诊慢特病基础上,新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种病种纳入跨省直接结算范围。
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省内异地就医
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所有医疗类型(普通门诊、住院等)均需在异地联网定点医疗机构直接结算,无需备案。
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参保人员持医保卡即可直接享受报销待遇,减少个人垫付。
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长期异地居住人员
需在参保地申办异地安置备案,符合条件的在异地联网定点医疗机构住院时可直接结算。
二、直接结算流程
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门诊直接结算 :参保人员持医保卡就诊时,系统自动识别并结算符合目录的费用,无需二次审核。
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系统原因无法结算 :需提供加盖医院公章的证明,回参保地医保部门申请零星报销。
三、注意事项
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省内异地就医政策
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不同统筹区政策一致,执行参保地同等待遇,不提高起付线、不降低报销比例。
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2025年目标实现所有住院医疗费用按DRG/DIP付费覆盖率达100%。
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跨省异地就医备案
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长期居住人员需提前备案,临时外出人员(如转诊、急诊)可现场备案。
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备案材料通常包括身份证、医保卡、异地居住证明等。
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费用报销时效
- 零星报销需在医疗费用发生1年内提交材料,逾期不予受理。
四、政策效果
2024年三季度,江西异地就医直接结算量同比增长67.25%,减少个人垫付22.61亿元,显著提升参保人员就医体验。
以上政策适用于2024年全年,2025年将继续推进DRG/DIP付费改革,进一步完善异地就医结算机制。