医保内、外医疗费用及特定药品

宁惠保的报销范围根据保障版本和地区政策有所不同，主要分为以下几类：

一、基础保障内容

1. 医保内医疗费用

   覆盖参保人员因疾病或意外产生的医保目录内个人自付费用，包括住院、门诊特殊病种等符合医保政策的项目。

2. 特定高额药品费用

   报销《特定高额药品目录》内的药品费用，需由个人先行自付后按约定比例报销（通常为50%-80%）。

3. 门诊日间手术保障

   免赔1000元，赔付比例50%，额度1万元。

二、升级版附加保障

1. 医保外住院医疗费用

   扣除1.5万免赔后，按50%比例报销，保额150万元。

2. 质子/重离子放射治疗

   覆盖上海市质子/重离子医院费用，0免赔，非既往症70%，既往症30%，保额100万元。

3. 法定传染病身故责任

   被保险人确诊合同约定的法定传染病（如新冠、脊髓灰质炎等）后身故，按保额100万元（健康人群）或50万元（特定既往症）给付保险金。

三、其他说明

• 免赔额与赔付比例 ：基础版医保外医疗费用和特定药品费用免赔1.8万-2万元，升级版免赔1.5万元。

• 保障期限 ：合同约定的等待期后生效，续保客户保障期限与上年保期衔接。

• 除外责任 ：自购药品、工伤、职业病等不属于医保支付范围的费用不予报销。

四、地区差异

不同城市（如南京、宁夏）的宁惠保具体条款可能略有差异，例如：

• 南京宁惠保额外包含质子/重离子治疗保障；

• 宁夏宁惠保基础版保额150万/年，升级版保额110万/年。

建议投保前仔细阅读保险条款，确认保障范围与自身需求匹配。