苏惠保作为商业补充医疗保险,其保障范围并非覆盖所有疾病,而是有明确的规定和限制。以下是具体说明:
一、保障范围
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住院医疗费用
报销社保内个人自付的住院费用,扣除2万元免赔额后按70%比例报销。
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特定药品费用
覆盖15种抗癌药品(如肺癌、肝癌等),按70%比例报销。
二、免责条款
苏惠保存在以下免责情形,相关费用不予报销:
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重大疾病免责
包括恶性肿瘤、糖尿病并发症、高血压III级等8类重疾。
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既往病史限制
若被保险人投保时已确诊上述疾病,可能影响后续理赔。
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违规行为
如故意造成伤害、药物滥用等。
三、报销限额
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总保额 :200万元,包含住院和特定药品费用。
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单次赔付限额 :部分产品对单一疾病或治疗有最高赔付限额(如100万元)。
四、其他注意事项
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免赔额与比例
住院费用需扣除2万元免赔额,特定药品无免赔但报销比例70%。
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政府补贴
由苏州市政府支持,但具体补贴比例需以官方说明为准。
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投保条件
需参与苏州市基本医保且保持参保状态,无需体检。
总结
苏惠保适合苏州市民作为基本医疗保险的补充,尤其对住院费用和15种抗癌药品有明确保障。但需注意免责条款、免赔额限制,以及重大疾病和既往病史可能影响理赔。