沪惠保关爱版与普通版的主要区别如下:
一、投保范围
-
人群覆盖
-
普通版:需拥有上海职工/城乡居民基本医保且处于在保状态;
-
关爱版:办理了上海帮困医保的全体参保人均可购买。
-
-
年龄与职业限制
-
普通版:不限年龄、职业、健康状况,无需体检;
-
关爱版:同样不限年龄、职业、健康状况。
-
二、保障内容
-
报销比例与免赔额
-
两者均对医保目录外医疗费用实行“2万免赔额+70%-50%报销”的规则;
-
但关爱版对2020年度因疾病自费累计超1万元的既往症人群,报销比例降至50%。
-
-
特定药品与治疗保障
-
普通版覆盖21种特定高额自费药品(含16种重大疾病和罕见病)、质子重离子治疗(30万限额)、海外特殊药品及CAR-T治疗药品;
-
关爱版在此基础上,对PET-CT检查费每年仅限赔付1次,手术材料费年度赔付限额20万元。
-
三、其他差异
-
既往症认定
-
普通版:投保前两年内登记或享受过上海职工/城乡居民医保大病待遇;
-
关爱版:以2020年因疾病自费累计超1万元为认定标准。
-
-
保费与生效时间
-
2022版普通版保费为129元,总保额310万;
-
关爱版作为2022年新增版本,具体条款需以官方最新公布为准。
-
总结建议
沪惠保关爱版更适合已办理上海帮困医保、2020年有相关医疗记录的人群,其药品报销限额和既往症保障相对普通版更优惠。而普通版覆盖人群更广,但保障力度相对均衡。选择时可根据自身医保状态、医疗需求及经济状况综合考量。