超过1.5万或3万部分报销

苏惠保2024的报销条件主要分为医疗费用报销和特定高额自费药品费用报销两类，具体如下：

一、医疗费用报销条件

1. 基础报销门槛

   • 被保险人需先通过苏州市社会基本医疗保险及大病保险补偿，剩余自付费用中累计超过 1.5万元但低于3万元 的部分，苏惠保按比例支付（报销比例50%-90%）；

   • 若累计自负费用超过 3万元 ，则超过部分同样按比例报销。

2. 报销比例与限额

   • 报销比例根据产品条款浮动，通常为50%-90%；

   • 单次赔付限额为 几十万元 ，但累计给付金额达到100万元时，该项保险责任终止。

3. 不报销情形

   • 未经苏州市社会基本医疗保险及大病保险报销结算的费用；

   • 被保险人因意外或疾病导致的医疗费用若未达到上述累计门槛，则不予报销。

二、特定高额自费药品费用报销条件

1. 药品目录覆盖

   • 被保险人需在指定医疗机构或药店购买《苏惠保特定高额自费药品目录》内的药品，且需由指定专科医生开具处方；

   • 药品分为甲、乙、丙三类，甲类全额报销，乙类先自付20%再报销80%，丙类不在报销范围内。

2. 无免赔额要求

   • 特定高额自费药品费用责任无免赔额限制；

   • 累计给付金额同样以100万元为上限。

三、其他注意事项

• 参保资格 ：需符合苏州市基本医疗保险参保条件，或属于新市民、异地务工人员等特定群体；

• 报销限额 ：整体保障额度较高，但具体以产品条款为准；

• 终止条件 ：累计赔付金额达100万元时，相关责任终止。

建议投保前仔细阅读保险条款，了解具体保障范围及免责条款，以充分评估保障效果。