关于达州社保卡在成都的报销比例,需根据参保类型、就医级别及年龄等因素综合计算,具体如下:
一、报销比例标准
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医院级别与报销比例
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一级医院 :起付标准内3万元以下92%,34万元95%,47万元97%
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二级医院 :起付标准内3万元87%,34万元92%,47万元97%
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三级医院 :起付标准内3万元85%,34万元90%,47万元95%
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社区卫生服务中心 :起付标准160元95%
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年龄附加报销比例
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50岁以上每年增加2%
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60岁以上每年增加4%
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70岁以上每年增加6%
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80岁以上每年增加8%
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90岁以上每年增加10%
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报销比例上限为100%
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二、起付标准与封顶线
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起付标准 :根据医院级别不同而变化,例如一级医院3万元、二级医院3万元、三级医院3万元
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封顶线 :每年10万元(部分地区可能更高)
三、其他注意事项
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异地就医报销
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若在成都异地(非参保地)就医,需办理异地就医备案,报销比例按参保地政策执行
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若在成都本地就医,直接使用成都医保卡结算,无需额外备案
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职工与居民差异
- 在职职工与退休人员的起付标准、报销比例不同,退休人员个人支付比例降低5个百分点
四、示例计算
假设某达州参保人员(75岁退休职工)在成都三级医院住院,医疗费用为20万元:
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起付标准 :34万元,报销比例95%
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可报销金额 :(20万 - 34万) * 95% = 13.3万元
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个人支付 :20万 - 13.3万 = 6.7万元
以上信息综合了成都及达州医保政策,具体报销比例需以参保时签订的合同条款为准。