根据2024年平潭居民医保政策,起付线和报销比例如下:
一、门诊报销政策
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普通门诊
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起付线 :无起付线
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报销比例 :50%
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年度累计支付限额 :100元,未达标则下年提高20%。
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特殊门诊(慢性病、精神病等)
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起付线 :300元
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报销比例 :60%
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年封顶线 :1500元(普通病种)或4000元(含胰岛素病种)。
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二、住院报销政策
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起付线标准
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一级医院 :200元
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二级医院 :500元
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三级医院 :700元
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转院报销 :市外非联网医疗机构起付线900元,办理转诊手续自付10%-20%。
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报销比例
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一级医院 :85%
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二级医院 :70%
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三级医院 :60%
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基层医疗机构(如乡镇卫生院) :部分城市可达80%-90%。
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年度最高支付限额
- 居民医保与大病医保合并计算, 最高支付限额为15万元 。
三、其他注意事项
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起付线累计达标 :2024年底已累计达标的医疗费用,2025年住院时可全额报销。
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特殊群体优惠 :60周岁以上老人在基层住院报销比例提高10个百分点。
以上政策综合了平潭本地实际情况及国家医保框架,确保居民基本医疗保障需求。