关于2023年门诊慢特病报销规定，综合各地政策整理如下：

一、门诊慢特病报销政策框架

1. 覆盖范围

   包含恶性肿瘤（放化疗）、器官移植抗排异、糖尿病胰岛素治疗等48种基本病种，以及银屑病、特应性皮炎等18种药品单独支付病种。

   • 2024年新增结节性硬化症、发作性睡病等15种病种。

2. 报销比例与起付线

   • 职工医保 ：

     • 不同级别医疗机构报销比例60%-95%（如恶性肿瘤95%）；

     • 起付线400元/年，退休人员增加10%；

     • 年度支付限额与住院限额合并计算，不可结转。

   • 居民医保 ：

     • 不同级别医疗机构报销比例60%-80%（如恶性肿瘤85%）；

     • 起付线200元/年或400元/年。

二、特殊病种与待遇差异

1. 特殊病种

   • 肾脏病、恶性肿瘤等11种病种按住院标准执行报销比例（职工医保95%，居民医保85%）；

   • 系统性红斑狼疮等26种病种职工医保70%，居民医保60%。

2. 多病种叠加政策

   • 同时患多种病种时，

     • 若均为特殊病种，累计按最高支付限额执行；

     • 若包含普通病种，则在最高病种限额基础上增加次高病种50%的额度。

三、其他注意事项

1. 年度支付限额

   • 门诊慢特病年度支付限额与职工医保年度最高支付限额合并计算，不可结转至次年；

   • 居民医保年度限额标准参考城乡居民门诊慢特病病种表。

2. 报销流程

   • 需提供身份证、病历、检查资料等材料，经定点医疗机构认定后享受待遇。

四、地区差异说明

• 起付线与比例 ：三级医院职工医保起付线600元，居民医保400元；一级医院职工医保起付线200元，居民医保200元；

• 药品目录 ：部分城市将特效药纳入单独支付病种，如糖尿病胰岛素、肿瘤放化疗药物等。

以上政策综合了全国范围的基本框架及部分地区细化措施，具体执行以参保地医保部门规定为准。