70%-95%
职工社保住院报销比例根据医疗费用金额和医院等级有所不同,具体如下:
一、报销比例分档
-
医疗费用区间与比例
-
第一档(1300-3万元) :报销85%
-
第二档(3万-4万元) :报销90%
-
第三档(4万-10万元) :报销95%
-
第四档(10万-30万元) :报销85%
-
-
退休人员特殊比例
职工医保退休人员个人支付比例按在职职工的60%计算,起付标准以下由个人承担
二、起付线标准
-
首次住院 :1300元(部分地区如北京为1800元)
-
年度累计 :1500元(部分地区如北京为2000元)
-
特殊群体 :
-
70岁以上:300元起付线,报销60%-80%
-
60-69岁:500元起付线,报销60%-80%
-
19-59岁及学生:300元起付线,报销60%-80%
-
三、封顶线
-
职工医保 :年度最高支付限额约20万元
-
居民医保 :年度最高支付限额约15万元
四、其他注意事项
-
医院等级差异 :同一费用段下,三级医院报销比例低于一级医院。例如:
- 三级医院3万-4万元费用,职工支付10%,退休职工5%
-
自费部分 :
- 起付线以下、封顶线以上及特殊病种(如癌症放化疗)超出部分需自费
-
账户类型 :
- 职工医保分为个人账户和统筹账户,门诊费用先扣除个人账户后按比例报销
以上信息综合了全国大部分地区的政策,具体比例可能因地区经济水平和医保政策调整而略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。