商洛市城镇职工医保政策综合了近年来的调整与改革，主要包含以下要点：

一、缴费政策

1. 缴费基数与比例

   • 单位以上年度职工工资总额为基数，职工以本人工资为基数，缴费基数低于60%或高于300%的按比例核定。

   • 单位缴费比例为7%，职工个人缴费2%，退休人员不缴费。

   • 灵活就业人员按5%比例缴费。

2. 缴费时间与方式

   • 改为“当月缴纳当月医保费”，单位需在每月月底前向税务部门申报缴纳。

   • 缴费完成后，系统自动划拨个人账户（在职职工2%、退休人员90元）。

二、待遇享受

1. 门诊保障

   • 门诊统筹 ：在职职工每月125元/月，退休人员166元/月，自动划拨。

   • 门诊特药/特检特治 ：与门诊统筹无关，需单独申请。

2. 住院与大病保障

   • 普通住院、门诊急诊抢救等费用可报销，但需符合医保目录。

   • 实施大病二次报销，起付标准5000元，报销比例70%，资金来自大病医疗互助基金。

3. 待遇中断与恢复

   • 连续参保2年以上中断缴费不超过3个月的，补缴后次月恢复待遇。

   • 中断超过3个月需补缴至次月才能享受待遇。

三、管理规范

1. 费用申报与结算

   • 定点医疗机构需按月申报医疗费用，次月底前完成上月结算。

   • 跨统筹区就医费用需在次年3月底前申报结算，逾期视为放弃。

2. 基金监管

   • 实行市级统筹，统一征缴、待遇标准和管理流程。

   • 用人单位和个人需遵守医保目录政策，违规行为将影响待遇享受。

四、其他调整

• 生育保险合并 ：2022年实施职工医保与生育保险合并征收，费率6.6%。

• 门诊急诊抢救 ：自2016年起纳入门诊统筹支付范围。

以上政策综合了2022年合并改革、2024年缴费模式调整及2025年最新申报规范，参保单位需确保按时缴费以保障待遇。