工会大病互助保险的报销金额根据地区政策、参保类型及医疗费用的不同而有所差异,具体可分为以下几种情况:
一、报销比例与范围
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基本报销比例
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职工医保大病报销:超过基本医保最高支付限额后,大病医疗互助补充保险报销75%
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基层医疗报销:门诊统筹中,乡/村就诊可享65%-75%的报销比例
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累计报销限额
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湖南省:每年累计最高报销40万元
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株洲市:累计最高18万元
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特殊群体政策
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派遣工:合同期内医疗费用超过2000元部分报销50%,门急诊累计报销2万元
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女职工:确诊12类特疾可获500元慰问金
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二、实际案例参考
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案例一 :某职工因左侧乳腺恶性肿瘤(重大疾病)住院3次,总医疗费用36074.47元,医保报销24172.10元,工会补助1052元,最终领取互助保障金72919元
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案例二 :某职工因意外住院,医保报销后个人自付部分按70%比例获得医疗互助金,单次最高30万元
三、注意事项
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报销条件 :需在基本医疗保险报销后,对个人负担部分申请互助金
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时间限制 :重大疾病需在保险生效后60日内确诊
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地区差异 :具体比例和限额以当地政策为准,如湖南省和株洲市政策不同
建议参保人员咨询当地工会组织,了解详细条款及适用范围。